إفراط إفراز مادة الثيروكسين

إفراط إفراز مادة الثيروكسين

ref: Wikipedia encyclopedia

 

زيادة إفراز الغدة الدرقية أو ما يسمى بالغدة الدرقية النشطة هي عبارة عن متلازمة اكلينيكية (سريرية) وسببها زيادة افراز الثيروكسين الذي يجري في الجسم

 

الأسباب:

كما ذكر فإن سبب هذا المرض هو إفراط في إفراز مادة الثيروكسين الذي يؤدي إلى زيادة في نشاط الجسم بشكل مرضي ويزيد من سرعة عمل جميع الأعضاء بالجسم

 

 

 

أما الأسباب الرئيسية في الإنسان فهي:

1.    مرض جرافز Graves Disease

2.    ورم غددي سام (بحيث يفرز مادة الثيروكسين)

3.    مرض الأورام الغددية المتعددة السامة (التي تفرز الثيروكسين)

 لا يجب أن نخلط هذا المرض بمرض زيادة إفراز الغدة الدرقية ولكنه (أي الأول) يتلازم في بعض الأحيان مع مرضى في المبيض (تيراتوما) الثيروتوكسيكوسيس هو عرض مرضي لهذا المرض ، وهو عبارة عن أحد أعراضه المرضية وسببه كما تحدثنا (الهايبرتيرونكسيمييا)

والتي قد تحدث في الحالتين (المرضين) المذكورين وخصوصا عندما تسبب زيادة حادة في ازدياد الاستقلاب الجسدي وفي بعض الأحيان تسمى ب Thyroid storm  : أي عاصفة الغدة الدرقية وهي خطيرة على حياة المريض وتوصف بأنها تسبب تسارع كبير في ضربات القلب وارتفاع في ضغط الدم و الحرارة.

 

بعض العلاجات التي تسبب زيادة إفراز الثيروكسين

1.    العلاج الخاطيء والجرعة الخاطئة لحبوب الثيروكسين

2.    اميودارون Amiodaron  الذي يستعمل لمرض القلب

3.    التسمم من الهامبورغر: تحدث في بعض الأحيان عندما يطحن لحم العجل مع غدته الدرقية

ref: Wikipedia encyclopedia

 

مرض ثيرودايتس الذي يحدث بعد الولادة : يحدث في حوالي 7% من النساء خلال الحمل أو بعد الولادة وتستمر لعام كامل قبل أن تشفى منه السيدة وللمرض عدة مراحل:

الأولى هي زيادة إفراز الغدة الدرقية وغالبا ما تتماثل السيدة للشفاء خلال عام

 

الأعراض:

1.    نزول في وزن المريض حتى ولو كانت شهية المريض لتناول الطعام كبيرة.

2.    قلق

3.    عدم المقدرة على التواجد في أمكنة درجة حرارتها عادية (يتحملها غير المصابين بالمرض)

4.    الشعور بالتعب، الضعف العام وعدم سكون المريض

5.    عدم إكتراث

6.    كثرة التبول

7.    العطش الشديد مع التعرق

8.    تسارع في نبضات القلب

9.    غير انتظام وعدم التناغم في ضربات القلب

10.                       إرتجاف في نبضات القلب

11.                       ضيق بالتنفس

12.                       عدم الإكتراث بالجنس

13.                       مراجعة ولعيان

14.                       تنخر العظم

15.                       إسهال

 

أزمة إفراط إفراز اليود: عند تعرض  المريض إلى مواقف ضاغطة نفسيا ويزيد خطرها إذا ارتفعت درجة حرارة المريض فوق ال 40 درجة مئوية مصاحبة بتسارع دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب ، إستفراغ ، لعيان ، إسهال ، جفاف بسوائل الجسم.  ويمكن أن تؤدي إلى إصفرار الجلد والدخول في غيبوبة متبوعة بموت المريض.

 

 

 

 

 

 

 

مع التوضحات العصبية هزَة أو إرتعاش وشلل دوري ، جلطة بالقلب ، ويمكن أن يتعايش المريض مع الإهتزازات الأذينية وهذه أكثر التعقيدات في هذا المرض.

 

بالنسبة إلى علاقة المناعة بالإضطرابات الأخرى فإنه يمكن جمع هذا المرض (الثيروتوكسكوسز مع مرض جرافز Myasthenia Graves) .  فهي معلومة مذكورة من زمن بعيد وليست حديثة الإكتشاف.  هذا المرض بسبب المناعة ولكن 5% من المرضى الذين يعانون من المايا سثانياجرافيز ، يعانون كذلك من زيادة إفراز الثيروكسين بالنسبة للماياسثانياجرافيز .  قلَ ما يتماثل المرضى للشفاء بعد أن يبدأ المريض بتناول العلاج ولكن العلاقة بين المرض (جرافيز وزيادة الإفراز) لا تزال غير معروفة السبب .

 

بعض الحالات العصبية ترافق وجود ورم بالدماغ غير حقيقي (Pseudo) .  تسبب تقلصات في عضلات الجسم مثل متلازمة جوليان – بارر Gullian – Barre Syndrome  .

 

فرط إفراز الغدة الدرقية يحدث تغيرات مثل جحوظ العيون وضعف النظر .  و نتيجة لذلك يزيد إفراز مادة الأبينفرين وزيادة عمل هرمون النورإبنفرين (Corneoscleral Limbus) الزائد وعلاماته بداية إبيضاض العينين في الحدود العليا وعدم إغلاق الجفون بشكل كلَي .  وفي هذة المرحلة من الممكن معالجة هذه الأعراض إما بإعطاء علاج بحبوب مضادة أو باليود المشع . 

 

لا يجب أن نخلط بين أعراض العيون مع جحوظ العينين الناتج من مرض غريفيس  الذي لا يحدث من إفراط إفراز الغدة الدرقية . 

 

جحوظ العيون سببه وحركة مقلة العين سببها إلتهاب غير ميكروبي ولكن في إزدياد كمية الدهن الموجود خلف العين وتضخم عضلات العين مما يسبب جحوظ العين للخارج وعدم إغلاق الجفون بشكل كامل.

 

طرق التشخيص:

 

تحليل الدم وقياس مكونات TSH, T3, T4 ويجب أن نفهم هنا أن وظيفة الTSH   تي إس إتش يمكن أن يتم التعرف عليها بواسطة TSI والتي تعمل مثل TSH  وقياس الأجسام المضادة (Hyperthyroxibaemia) .  بالإضافة إلى تخطيط الغدة الدرقية (Thyroid scan) لكي يتم معرفة الفرق مثل الجسم المضاد TSH.

 

العلاج:

 

 إستعمال مواد ضد فرط الإفراز أو الجراحة والأفضل اليود المشع .

الأدوية كاربيمازول أو ميتاهيمازول وإن لم يتحملها المريض يجب إعطاء علاج Propylthiouracil  وهذا العلاج يعمل على إيقاف أو تعطيل تشكيل الثيروكسين عن طريق تعطيل اليود بواسطة الثيروجلوبيولين بواسطة الثيروبروكسيداس.

 

موقفات أو معطلات البيتا Beta blockers : هذا ليس علاج لهذا المرض ولكن يستعمل لتخفيف ضربات القلب والقلق .

 

العلاج الدائم : الجراحة قبل إعطاء مادة اليود المشع ولكن الجراحة تبقى الحل الأمثل في حالات تضخم الغدة الدرقية وخصوصا إن كان يؤدي إلى ضغط على أنسجة الرقبة وأعضائها .  تكون الجراحة بإزالة جزء من الغدة مع الورم .  العلاج باليود المشع قلل بشكل كبير عمليات إزالة الغدة .    

 

 

 

 

 

 

*ref: Hakaro Hashimotto إلتهاب الغدة الدرقية (الثيرودايتيس) From Wikipedia encyclopedia

من أهم أسباب الثيرودايتس (التهاب الغدة الدرقية) هو مرض هاشيموتتز

هذا المرض هو عبارة عن التهاب الغدة الدرقية .

أنواع المرض:

1.    النوع الحاد وسببه التهاب بكتيري

2.    النوع الحاد الآخر بسبب فيروسات ويحضر المريض للطبيب - بتضخم الغدة الدرقية مصاحب بألم شديد

3.    النوع المزمن ويمكن أن يسبب إفراط افراز الغدة الدرقية أو قلة إفراز الغدة الدرقية (كسل في الإفراز)*

*reference:  Wikipedia, Wikimedia foundation, Inc.

 

 

 

 

مرض التهاب الغدة الدرقية الصامت (بدون ألم بالغدة)

هذا المرض معروف بإسم التهاب الغدة الدرقية بدون ألم.  الثيرودايتيس: تبدأ بتضخم الغدة الدرقية بوجود ورم في الجزء الأمامي من الرقبة.  توجد بها مرحلة إفراط افراز الغدة الدرقية وتتبعه مرحلة نقص إفراز الغدة الدرقية ثم تعود للحالة الطبيعية بعد مدة شهرين إلى ثلاث أشهر.

 

الأعراض: الأعراض الأولى هي أعراض مزمن فرط إفراز الغدة الدرقية متبعة بأعراض نقص إفراز اليود ، في مرحلة الإفراط يكون فحص الغدة النووي يكون امتصاص اليود المشع ناقص Low RAI Uptake

 

بينما يكون فحص امتصاص اليود مرتفعا خلال اعراض نقص افراز الغدة الدرقية

 

تتواجد الأجسام المضادة الدرقية ( انتيثاروجلوبيولين و الأنتيثروكسداس ) ولكن رد فعلها بالنسبة للغدة الدرقية لا تزال غير معروفة.

علاج مرض هاشيموتتز(نقص إفراز الثيروكسين) يتم بتعويض هورمون الثيروكسين حبة واحدة يوميا*.

 

أسباب مرض الثيرودايتس الصامت:

1.    أسباب تتعلق بالمناعة

2.    مرض هاشموتتوز هايرودايتس

 

وتسمى بعض الأحيان بإسم يدل على سببها (هاشيموتز ثيرودايتس)

 

Ref: Wikipedia encyclopedia